Rien n'a changé, l'indication des pansements hémostatiques ( qui n'est actuellement pas reconnue dans le civil ) est l'échec de la compression directe sur une zone non garrotable ( pli jonctionnel ).
Le résumé qui suit est issu des recommandations militaires, les recommandations civiles n'envisageant pas d'hémorragie résistant à une compression bien menée ou au pire un garrot:
Si lésion hémorragique en zone garrotable ( membre ):
- compression directe / pansement compressif / pansement israélien (1) etc...
- si échec: mise en place d'un garrot (2) avec heure de pose notée sur le garrot ou la victime.
- si échec: le garrot doit être resseré.
- si échec: possibilité de poser un second garrot en amont du premier.
Si lésion hémorragique en zone non garrotable:
- compression directe avec gazes +/- tentative de point de compression à distance (3) ( efficacité des points de compression très limitée dans le temps, simple mesure d'attente d'un moyen d'hémostase plus efficace ).
- si échec: application bourrage par pansement hémostatique sous forme de gaze de type Quikclot Combat Gauze / Celox Gauze / WoundStat (4).
- si échec au delà, seule l'hémostase chirurgicale apportera une solution et il faudra opter pour un transport le plus rapide possible vers une structure en étant capable.
N.B: Concernant les agents hémostatiques en poudre de type CELOX Hemostatic Granule, ils ne sont plus en dotation et leurs indications ont été supprimées au profit des "Gauze" suite au constat dès les premières utilisations par les forces spéciales US en Irak de cas d'embolies artérielles d'agents granuleux (5).
(1) Naimer SA, Anat N, Katif G et al. Evaluation of techniques for treating the bleeding wound. Injury 2004 ; 35 : 974-9.
(2) Kragh JF, Littrel ML, Jones JA et al. Battle Casualty Survival with Emergency Tourniquet Use to Stop Limb Bleeding. The J Emerg Med 2009
(3) Wright DS, Barbagiovanni SS, Swan BC et al. Tourniquets revisited. J Trauma 2009 ; 66 : 672-5
(4) Arnaud F, Teranishi K, Tomori T et al. Comparison of 10 hemostatic dressings in a groin puncture model in swine. Journal of Vascular Surgery 2009
(5) Inaba K, Branco BC, Rhee P, Long-term preclinical evaluation of the intracorporeal use of advanced local hemostatics in a damage-control swine model of grade IV liver injury, J Trauma Acute Care Surg 2013 Feb;74(2):538-45