Quelques précisions:
selon la formation PSC1, la RCP (terme employé par le vocalisateur des DSA-DAE, en revanche, jamais entendu parler de MCE)
MCE est l'acronyme pour " massage cardiaque externe ". Il est différent de RCP, qui par définition se compose de RCP = MCE + ventilation.
Si "avant" il était enseigné de commencer par les insufflations avec un nourrisson, il devait y avoir une raison... mais comme je l'ai dit, une insufflation peut repousser un corps étranger au fond de la trachée, donc finalement, les deux se valent.
Il y a deux situations dans une asphyxie. Soit on est témoin en direct de l'asphyxie totale - pas de toux notamment -, et dans ce cas les manœuvres d'Heimlich ( ou Mofenson selon l'âge de l'enfant ) entrent en scène, soit on arrive dans la situation d'un enfant en arrêt hypoxique, et dans ce cas la situation rejoint le continuum d'une RCP de base chez l'enfant, liberté des voies aériennes supérieures, puis insufflations et massage.
Les raisons de débuter des insufflations ici sont les suivantes:
- la priorité d'un arrêt cardiaque hypoxique est l'oxygénation rapide.
- le corps étranger dans ce cas, est assez rarement accessible aux manœuvres manuelles et superficielles, ce dont s'assure le secouriste par la liberté initiale de voies aériennes supérieures ( +/- passage du doigt dans la bouche ).
- S'il n'est pas accessible, il faut absolument essayer de ventiler ( pour rappel quelques insufflations peuvent être suffisantes pour réanimer la victime ) puis masser, en vérifiant entre chaque cycle que le corps étranger n'est pas devenu accessible, avant de re-tenter la ventilation. Or la reperméabilisation des voies aériennes peut aussi bien se faire par fuite du corps étranger vers le haut ( expulsion ), que vers le bas.
Pourquoi repousser un corps étranger plus loin est ici sans importance:
- Si arrêt cardiaque hypoxique, le corps étranger est déjà par définition totalement asphyxiant. Le pire est déjà donc déjà là.
- Lorsque les secours spécialisés entrent en jeu, il arrive que l'extraction du corps étranger ne soit même pas possible avec une pince de Magill en laryngoscopie... dans ce cas, le praticien va
pousser le corps étranger en profondeur, dans l'une des bronches souches, un territoire pulmonaire sera privé de ventilation certes mais l'oxygénation pourra se faire sur les territoires restants, et probablement permettre de sauver la victime.
Pour ce qui est des textes maintenant ( puisque nous parlons beaucoup référentiels sur ces forums, ce qui n'est pas une mauvaise chose ) , la SFAR ( société française d'anesthésie-réanimation ) recommande dans le cas ci-dessus de débuter les insufflations avant le massage si corps étranger inextirpable, chez l'enfant.
Dans vos référentiels de secourisme de 2012 ( PSC1 ) que je consulte en ce moment, il est précisé de " débuter une réanimation cardio-pulmonaire " dans la même situation. La RCP se faisant par insufflations premières chez l'enfant, nous retombons sur nos pieds. Par ailleurs dans le PSE 1 de 2010 que je lis aussi actuellement, il est précisé en cas d'arrêt respiratoire sur corps étranger, de débuter par les compressions chez l'adulte, et les insufflations chez l'enfant ( en somme, comme une RCP classique ).
Textes mis à part et pour en revenir à nos discussions de comptoir, dans le cas où le C.E n'est pas visible et extirpable, n'ayez surtout pas peur d'insuffler.